Змінити пароль!
Скинути пароль!
Антибіотики є безпечною альтернативою хірургічному втручанню для більшості дорослих пацієнтів із гострим апендицитом. Однак у пацієнтів з апендиколітом ризик ускладнень та ймовірність необхідності хірургічного втручання вищі.
Чи може антибіотикотерапія замінити оперативне втручання при апендициті? Новий метааналіз показує, що це можливо щонайменше у деяких пацієнтів!
Дослідники проаналізували дані 6 рандомізованих контрольованих досліджень (РКД), в яких взяв участь 2101 пацієнт (1050 з них лікувалися антибіотиками, а 1051 перенесли апендектомію). Метою дослідження була стандартизація визначень результатів у різних дослідженнях та вивчення довгострокової безпеки та ефективності антибіотикотерапії порівняно з хірургічним втручанням при підтвердженому за допомогою методів візуалізації гострому апендициті у дорослих. В результаті широкого пошуку в базах даних (Cochrane, Embase, PubMed) було виявлено дослідження з даними подальшого спостереження за розвитком ускладнень протягом 1 року.
З відповідних критеріїв відбору досліджень було отримано валідовані дані пацієнтів, які були оброблені за допомогою регресійної моделі зі змішаними ефектами. Первинною точкою стала частота ускладнень протягом 1 року, класифікованих за допомогою системи Клав'єна - Діндо. Частота апендектомії в межах 1 року була ключовою вторинною кінцевою точкою, хоча вона не була класифікована як ускладнення у пацієнтів, які отримували лікування антибіотиками. Наслідки відстежувалися окремо для учасників з апендиколітом (кальцинованими відкладеннями в апендиксі) та без нього.
Через 1 рік частота ускладнень була нижчою у тих, хто лікувався антибіотиками, порівняно з тими, хто переніс апендектомію. Більшості пацієнтів у групі, що пройшла хірургічне втручання, видалили апендикс, тоді як значна частина пацієнтів у групі, що пройшла антибіотикотерапію, уникла операції. Однак у пацієнтів з апендиколітом ризик ускладнень при лікуванні антибіотиками був вищим, і їм з більшою ймовірністю була потрібна апендектомія протягом року в порівнянні з пацієнтами без апендиколіту, як показано в таблиці 1:
Результати підтверджують, що антибіотикотерапія є реальною альтернативою хірургічному втручанню для більшості пацієнтів (близько двох третин) з гострим апендицитом, особливо без апендиколіту. Однак для пацієнтів з апендиколітом хірургічне втручання може бути кращим варіантом через більш високий ризик ускладнень та більшу ймовірність необхідності хірургічного втручання в майбутньому.
Враховуючи варіабельність результатів вирішальне значення має спільне прийняття рішень лікарями та пацієнтами. Лікарям слід обговорити з пацієнтами переваги та ризики обох підходів до лікування, беручи до уваги індивідуальні фактори, такі як результати візуалізуючих досліджень та переваги пацієнта. Це дослідження підтверджує доказ того, що консервативне лікування гострого апендициту може бути корисним, але вимагає ретельного відбору пацієнтів.
The Lancet Gastroenterology & Hepatology
Antibiotic treatment versus appendicectomy for acute appendicitis in adults : an individual patient data meta-analysis
Jochem CG Scheijmans та співавт.
Коментарі (0)