Змінити пароль!
Скинути пароль!
При неускладненому клінічно проявленому холелітіазі консервативне лікування є таким же ефективним у короткостроковій перспективі, як лапароскопічна холецистектомія, і воно дешевше.
Згідно з результатами рандомізованого контрольованого дослідження C-GALL, консервативне лікування в короткостроковій перспективі забезпечує якість життя, порівнянну з лапароскопічною холецистектомією при неускладненому клінічно проявленому холелітіазі, з нижчими витратами на медичне обслуговування. Застосування цих методів лікування не відрізнялося за кількістю років життя, скоригованими за якістю (QALY).
Дослідження, проведене у 20 центрах вторинної медичної допомоги у Великій Британії, включило 434 дорослих пацієнтів (віком понад 18 років) з неускладненою клінічно проявленою жовчнокам’яною хворобою. Загалом було оцінено 2 667 пацієнтів на відповідність, з яких 434 були випадково розподілені для отримання консервативного лікування (n=217) або лапароскопічної холецистектомії (n=217). Якщо симптоми не погіршувалися, пацієнтів із групи консервативного лікування вели без хірургічного втручання.
Пацієнтам з групи холецистектомії виконували лапароскопічне видалення жовчного міхура. Протягом 18 місяців 25% пацієнтів із групи консервативного лікування (54 особи) і 67% з групи хірургічного лікування (146 осіб) потребували хірургічного втручання. Основною кінцевою точкою була якість життя, оцінена за доменом «фізичного болю» опитувальника SF-36 (36-пунктна коротка форма оцінки якості життя) протягом 18 місяців. Середній показник фізичного болю за SF-36 був порівнянний між групами консервативного та хірургічного лікування (Таблиця 1):
Значущої різниці для області під кривою оцінки фізичного болю не було виявлено (середня різниця 0,0; 95% довірчий інтервал -1,7–1,7). Вторинні результати включали вартість медичної допомоги та QALY. Консервативне лікування виявилося дешевшим: середня різниця у вартості становила -£1033 (-$1334; -€1 205; 95% баєсівський довірчий інтервал від -£1413 до -£632), однак бали QALY в обох групах були порівнянні (середня різниця -0,019; 95% баєсівський довірчий інтервал від -0,06 до 0,02).
Дослідження дійшло висновку, що в короткостроковій перспективі (до 18 місяців) лапароскопічна хірургія не дає додаткових переваг порівняно з консервативним лікуванням нескладного клінічно вираженої жовчнокам’яної хвороби. Тому консервативне лікування є економічно вигідним і може розглядатися як розумна альтернатива хірургічному втручанню. Автори закликають до подальших довгострокових досліджень для визначення економічної ефективності протягом усього життя пацієнтів і визначення груп, які найбільше отримають користь від хірургічного лікування.
The BMJ
Effectiveness of conservative management versus laparoscopic cholecystectomy in the prevention of recurrent symptoms and complications in adults with uncomplicated symptomatic gallstone disease (C-GALL trial): pragmatic, multicentre randomised controlled trial
Irfan Ahmed та ін.
Коментарі (0)