Змінити пароль!
Скинути пароль!
Слінгова операція та ін'єкції ботулотоксину однаково ефективні при змішаному нетриманні сечі; Вибір методу лікування визначається профілем симптомів пацієнта та його вподобаннями.
У багатьох жінок змішане нетримання сечі — болісне поєднання стресового нетримання з м'язовим напруженням (наприклад, кашлем) і раптовим, важко контрольованим бажанням сечовипускання, — може заважати повсякденному життю і часто не піддається стандартним методам лікування. У новому багатоцентровому дослідженні під керівництвом Хейді С. Гарві та ін. (Heidi S Harvie et al.) було отримано обнадійливі результати. Два дуже відмінних підходи — ін'єкції ботулотоксину (ботокс) у детрузор та слінгова операція для підтримки уретри — загалом однаково ефективні у зменшенні симптомів.
У рандомізоване клінічне дослідження MUSA, у 7 медичних центрах, включили жінок віком від 21 року з нетриманням сечі, які не відреагували на консервативні методи чи пероральну терапію.
Учасниць рандомізували для отримання одного з наступних видів лікування:
Якщо симптоми зберігалися від 6 до 12 місяців, пацієнткам дозволяли змінити метод лікування або отримати додаткове лікування. Загалом курс лікування пройшли 137 жінок (у середньому віці 59 років). Через 6 місяців обидві групи показали значне покращення загального балу за шкалою UDI (Urogenital Distress Inventory; Опитувальник з урогенітального дистресу), що є валідованим інструментом для оцінки тяжкості симптомів нетримання сечі (шкала від 0 до 300). Різниця між групами (18,1 бала) не досягла статистичної значущості. Слінгова операція забезпечила більш виражене зниження стресового компонента нетримання, в той же час термінове покращення симптомів дало подібний результат (Таблиця 1).
Через 6 місяців 12,7% пацієнток групи онаботулінотоксину А потребували повторного введення препарату; за 12 місяців цей показник зріс до 28,2%. Також за дванадцятимісячний період були випадки переходу до іншої групи: 30,3% жінок після операції зі слінгом отримали подальші ін'єкції онаботулінотоксину А, а 15,5% жінок із групи онаботулінотоксину А перенесли слінгову операцію. Важливо зазначити, що частота побічних ефектів суттєво не відрізнялася між групами.
Дослідники дійшли висновку, що жоден із методів не показав явної переваги у загальному полегшенні змішаних симптомів нетримання сечі, але кожен мав свої переваги: слінгова операція була ефективнішою щодо стресового нетримання сечі, тоді як ін'єкції ботулотоксину були менш інвазивним варіантом для пацієнток із переважаючими ургентними симптомами. Ці результати підкреслюють необхідність персоналізованого лікування, що базується на вподобаннях пацієнтки та типах симптомів, які викликають найбільше занепокоєння, а також важливість спільного прийняття рішень жінкою та лікуючим лікарем.
JAMA
Midurethral Sling vs Onabotulinumtoxin A in Females With Urinary Incontinence: The MUSA Randomized Clinical Trial
Heidi S Harvie та ін.
Коментарі (0)