Огляд програм кардіореабілітації на основі фізичних вправ для пацієнтів із серцевою недостатністю

Реферати 2 хв 1360

Розмір шрифту

Дата публікації: 15/02/2025

Дивитися все

Гловні тези

В індивідуальних програмах кардіореабілітації можуть застосовуватися моделі фізичних вправ в умовах медичного центру та домашніх умовах, а також різні типи вправ з різною інтенсивністю. Підбір втручань з урахуванням індивідуальних потреб пацієнта, наприклад, балансу між аеробними та силовими тренуваннями, може оптимізувати результати у різних груп пацієнтів із серцевою недостатністю.

Передумови до проведення дослідження

Кардіореабілітація (КР) на основі фізичних вправ покращує якість життя, пов'язану зі здоров'ям, знижує кількість госпіталізацій і може знизити смертність у пацієнтів із серцевою недостатністю. В більшості досліджень КР брали участь пацієнти із серцевою недостатністю зі зниженою (< 45 %) фракцією викиду (СНзнФВ). Мета даного дослідження полягала в оцінці впливу КР на летальність, госпіталізацію та пов'язану зі здоров'ям якість життя у пацієнтів із СН.

Методологія

29 січня 2018 р. було проведено пошук у CENTRAL, MEDLINE, Embase та трьох інших базах даних, а також були розглянуті бібліографії систематичних оглядів та реєстрів досліджень. Критеріям включення відповідали рандомізовані дослідження, в яких порівнювали втручання КР на основі фізичних вправ з наступним спостереженням протягом 6 місяців або більше з контролем без вправ (включаючи звичайну медичну допомогу) у дорослих (віком ≥ 18 років) з СН (СНзнФВ або СН зі збереженою ФВ - СНзбФВ). Для виключення невідповідних критеріям включення досліджень були перевірені посилання та отримані повнотекстові статті з результатами відповідних досліджень. Два автори огляду незалежно один від одного витягли дані з включених досліджень, оцінили ризик систематичної помилки та провели аналіз відповідно до рекомендацій з розробки, оцінки та експертизи ступеня обґрунтованості клінічних рекомендацій (GRADE).

Результати

В огляд було включено 44 дослідження за участю 5783 пацієнтів із СН та медіаною періоду наступного спостереження шість місяців, а також 11 нових досліджень (1040 учасників). Більшість досліджень були зосереджені на пацієнтах із СНзнФВ та програмах КР в умовах медичного центру, але все більше досліджень включають пацієнтів із СНзбФВ та вивчають можливості КР у домашніх умовах. У всіх дослідженнях були контрольні групи без вправ з різними втручаннями порівняння, такими, як навчання пацієнтів та стандартна медична допомога. Загальний ризик систематичної помилки був низьким чи незрозумілим. КР мала незначний вплив на смертність від будь-яких причин у короткостроковій перспективі (≤ 1 рік спостереження), але знижувала її у довгостроковій перспективі (> 12 місяців) (див. таблицю 1).

КР, ймовірно, знижує частоту госпіталізацій у короткостроковій перспективі та частоту госпіталізацій, пов'язаних із СН (див. таблицю 2).

КР покращила якість життя, пов'язане із захворюванням, у короткостроковій перспективі, з клінічно значущим покращенням якості життя, пов'язаного зі здоров'ям (ЯЖПЗ), за всіма показниками (див. таблицю 3).

Вплив КР на основі фізичних вправ був однаковим для різних моделей проведення (в умовах медичного центру або вдома), режимів занять та типів програм.

Висновок

До цього оновленого огляду було додано 11 досліджень на підтримку висновків попередньої версії Кокрейнівського систематичного огляду від 2014 р. Порівняно з контролем без вправ, КР, ймовірно, не впливає на смертність у короткостроковій перспективі (<12 місяців спостереження). На підставі доказів середньої якості можна припустити, що КР знижує частоту госпіталізацій з будь-яких причин і може знизити частоту госпіталізацій, пов'язаних із СН. Хоча КР може покращити якість життя, пов'язану зі здоров'ям, низька якість доказів знижує впевненість у цьому висновку. Необхідно розглянути включення до майбутніх досліджень недостатньо представлених груп (осіб похилого віку, жінок, пацієнтів із СНзбФВ) та краще вивчити програми КР для занять вдома або з використанням технологій.