Змінити пароль!
Скинути пароль!
Ефективною стратегією підтримки адекватного фолатного статусу в умовах відсутності обов’язкової фортифікації та значної частки незапланованих вагітностей залишається периконцепційна суплементація фолатів у всіх жінок репродуктивного віку – незалежно від репродуктивних планів. Застосування Фемібіону 1 є обгрунтованим способом індивідуальної фолатної суплементації в периконцепційному періоді, а наявність у складі активного фолату забезпечує жінок цим критичним нутрієнтом незалежно від генотипу MTHFR.
Незаплановані вагітності формують критичну «сліпу зону» щодо забезпечення здорового розвитку нервової трубки: нервова трубка плода закривається до того, як більшість жінок дізнається про вагітність, тоді як периконцепційна фолатна суплементація у цій групі залишається вкрай низькою. Додатковим чинником ризику є поширений поліморфізм гена MTHFR, що знижує ефективність засвоєння синтетичної фолієвої кислоти. Суплементація фолатів на етапі периконцепції та впродовж вагітності є науково обґрунтованим підходом до підтримки адекватного нутрієнтного статусу та сприяння здоровому розвитку нервової трубки.
Ключові слова: незапланована вагітність, нейруляція, вади розвитку нервової трубки, фолієва кислота, 5-метилтетрагідрофолат, фолати, холін, репродуктивний вік, фолатний статус, суплементація.
За підрахунками J. Bearak et al., опублікованими у Lancet Global Health (2020), у 2015-2019 роках в усьому світі відбувалося близько 121 млн незапланованих вагітностей щороку – майже половина від загальної кількості [1]. У 2022 році Фонд ООН у галузі народонаселення (UNFPA) назвав це «прихованою кризою» і присвятив їй щорічну доповідь «Seeing the Unseen», розраховану на найвищий рівень осіб, що приймають рішення [2]. З точки зору медиків ця цифра важлива в додатковому контексті: можливо, частина цих жінок не приймали фолієву кислоту, а отже, нейруляція могла відбуватися за умов недостатнього фолатного забезпечення.
Нервова трубка закривається на 28-й день після запліднення – до того моменту, коли тест на вагітність покаже позитивний результат [3]. Жінка, яка дізнається про вагітність на 5-6-му тижні й одразу ж починає приймати препарати, запізнюється. Саме це і є «сліпою зоною»: вікно, в якому виникає більшість вад розвитку нервової трубки (ВРНТ), – аненцефалія, спинномозкова грижа (spina bifida), енцефалоцеле, – завжди залишається поза межами будь-якої запізнілої суплементації [4].
Докази свідчать про те, що особи, які можуть завагітніти, не споживають збагачені продукти в кількості, яка забезпечує оптимальну користь для профілактики дефектів нервової трубки [5]. Гайдлайн Робочої групи з профілактичних заходів США (USPSTF, 2023), який підсумував накопичений досвід, прямо вказує: оскільки значна частина вагітностей є незапланованими, рекомендація щодо прийому фолатів має адресуватися всім жінкам, які планують вагітність або можуть завагітніти,– не тільки тим, хто планує вагітність [5]. Вузька модель «призначаємо при настанні вагітності» не забезпечує адекватного фолатного статусу в критичний період нейруляції.
Проблема нестачі фолатів ускладнюється й генетикою. Близько 36% жінок європейського походження є носіями варіанта C677T гена MTHFR – поліморфізму, що знижує активність метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR) [6]. Фермент MTHFR перетворює синтетичну фолієву кислоту на її активну форму – (6S)-5-метилтетрагідрофолат (5-MTHF). При зниженій активності MTHFR біодоступність синтетичної фолієвої кислоти суттєво обмежена, а рівень активного метаболіту 5-MTHF в еритроцитах залишається субоптимальним [6].
Усі ці обставини разом – масштаб незапланованих вагітностей, вузьке і раннє вікно нейруляції, низька поінформованість щодо впливу MTHFR – формують ситуацію, при якій рівень фолатного забезпечення в критичний період нейруляції залишається системно недостатнім. У більшості країн Європи (з Україною включно), на відміну від США, обов’язкової фортифікації продуктів фолатами немає [7]. Відсутність обов’язкової фортифікації продуктів харчування фолатами визначає потребу в індивідуальній суплементації.
Комбінована суплементація фолієвої кислоти та (6S)-5-MTHF: наукове обґрунтування та ефективність
Доказова база щодо ролі фолатів у сприянні здоровому розвитку нервової трубки закладена ще в 1991 році: дослідження MRC Vitamin Study Research Group (Lancet, 1991) продемонструвало суттєве зниження частоти повторних випадків ВРНТ при суплементації фолієвої кислоти на 72% [11]; більш пізні роботи підтвердили зниження частоти ВРНТ на ≥50% при щоденному прийомі 400-800 мкг.
Масштабний огляд K.S. Crider et al. (2023) показав, що там, де фолатна фортифікація впроваджена і дотримується, частота ВРНТ знижується до 78% [12]. Там, де вона відсутня, – а Україна саме в цій групі – підтримка адекватного фолатного статусу залежить виключно від індивідуальної суплементації.
Фемібіон – зручна опція фолатної суплементації.
Фемібіон 1 рекомендовано приймати на етапі підготовки до вагітності та протягом І триместру ‒ до 12-го тижня [8]. Препарат містить 400 мкг фолатів: рівні частини фолієвої кислоти та (6S)-5-MTHF кальцію. Фолієва кислота – форма фолату, для якої накопичені великі рандомізовані дані щодо сприяння здоровому розвитку нервової трубки [9]. Метилфолат – готовий активний субстрат, який засвоюється незалежно від стану ферменту MTHFR і безпосередньо підвищує рівень 5-MTHF у крові [10]. Окрім фолатів Фемібіон 1 містить холін – нутрієнт, важливу роль якого в ранньому ембріогенезі зараз враховують в практиці суплементації. Холін є обов’язковим субстратом для клітинного поділу, формування нейронних мембран і синтезу ацетилхоліну [13]. Серед інших компонентів дієтичної добавки Фемібіон 1 – йод, вітаміни B1, B2, B6, B12, C, D, E, біотин, нікотинамід, пантотенова кислота та селен [8].
Таким чином, ефективною стратегією підтримки адекватного фолатного статусу в умовах відсутності обов’язкової фортифікації та значної частки незапланованих вагітностей залишається периконцепційна суплементація фолатів у всіх жінок репродуктивного віку – незалежно від репродуктивних планів. Застосування Фемібіону 1 є обгрунтованим способом індивідуальної фолатної суплементації в периконцепційному періоді, а наявність у складі активного фолату забезпечує жінок цим критичним нутрієнтом незалежно від генотипу MTHFR.
Література
1. Bearak J., Popinchalk A., Ganatra B., Moller A.B., Tunçalp Ö., Beavin C., Kwok L., Alkema L. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990-2019. Lancet Glob Health. 2020 Sep;8(9):e1152-e1161. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30315-6.
2. UNFPA. Seeing the Unseen: The case for action in the neglected crisis of unintended pregnancy. State of World Population Report 2022. New York: UNFPA; 2022.
3. Cavalli P. Prevention of Neural Tube Defects and proper folate periconceptional supplementation. J Prenat Med. 2008 Oct;2(4):40-1.
4. Ravi K.S., Divasha Hassan S.B., Pasi R., Mittra S., Kumar R. Neural tube defects: Different types and brief review of neurulation process and its clinical implication. J Family Med Prim Care. 2021 Dec;10(12):4383-4390. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_904_21.
5. USPSTF. Final Recommendation Statement: Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: Preventive Medication. 2023. Available at: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org.
6. Graydon J.S., Claudio K., Baker S., Kocherla M., Ferreira M., Roche-Lima A., Rodríguez-Maldonado J., Duconge J., Ruaño G. Ethnogeographic prevalence and implications of the 677C>T and 1298A>C MTHFR polymorphisms in US primary care populations. Biomark Med. 2019 Jun;13(8):649-661. doi: 10.2217/bmm-2018-0392.
7. Mills J.L., Dimopoulos A. Folic acid fortification for Europe? BMJ. 2015 Nov 24;351:h6198. doi: 10.1136/bmj.h6198.
8. Маркування дієтичної добавки Фемібіон 1
9. Rockenbach M.K., Rohweder R., Schuler-Faccini L., Sanseverino M.T.V., Kowalski T.W. Scientific and Public Health Challenges in Folic Acid Supplementation: Insights from Brazil and Global Implications. Nutrients. 2025 Aug 26;17(17):2752. doi: 10.3390/nu17172752.
10. Carboni L. Active Folate Versus Folic Acid: The Role of 5-MTHF (Methylfolate) in Human Health. Integr Med (Encinitas). 2022 Jul;21(3):36-41.
11. Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study. MRC Vitamin Study Research Group. Lancet. 1991 Jul 20;338(8760):131-7. PMID: 1677062.
12. Crider K.S., Qi Y.P., Yeung L.F., Mai C.T., Head Zauche L., Wang A., Daniels K., Williams J.L. Folic Acid and the Prevention of Birth Defects: 30 Years of Opportunity and Controversies. Annu Rev Nutr. 2022 Aug 22;42:423-452. doi: 10.1146/annurev-nutr-043020-091647.
13. Paules E.M., Petry H.G., Sprinkles J.K., Trujillo-Gonzalez I. Future Directions in Choline: From Neurodevelopment to Cardiometabolic Health. Nutrients. 2025 Nov 20;17(22):3618. doi: 10.3390/nu17223618.
Фемібіон® 1: для жінок, які планують вагітність, і вагітних до кінця 12-го тижня гестації
Рекомендації до споживання: може бути включена до складу раціонів дієтичного харчування, рекомендованих лікарем у жінок із метою оптимізації хімічного складу раціону як додаткове джерело фолієвої кислоти, вітамінів В1, В2, В6, В12, С, D, Е, біотину, ніацину, пантотенової кислоти, йоду, селену, заліза, холіну. Форма випуску: таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 14 таблеток у блістері, по 2 блістери в картонній упаковці. Не є лікарським засобом.
Фемібіон® 2: для жінок із 13-го тижня вагітності та до закінчення періоду лактації
Рекомендації до споживання: може бути включена до складу раціонів дієтичного харчування, рекомендованих лікарем у жінок із метою оптимізації хімічного складу раціону як додаткове джерело фолієвої кислоти, вітамінів В1, В2, В6, В12, С, D, Е, біотину, ніацину, пантотенової кислоти, йоду, селену, заліза, цинку, магнію, докозагексаєнової кислоти, лютеїну. Форма випуску: таблетки, вкриті плівковою оболонкою, та капсули м’які, по 7 таблеток і 7 капсул у блістері, по 4 блістери в картонній упаковці. Не є лікарським засобом.
Стаття підготовлена за сприяння ТОВ «Др. Редді'с Лабораторіз». За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: ТОВ «Др. Редді'с Лабораторіз», Столичне шосе, 103 11-А, м. Київ, Україна, 03026, тел. +380444923173
Інформація про дієтичні добавки (виробник – «Пі енд Джі Хелс Острія ГмбХ енд Ко.») для медичних і фармацевтичних працівників. Перед призначенням ознайомтеся з маркуванням (етикетуванням) дієтичної добавки. За додатковою інформацією звертайтеся за адресою: ТОВ «Др. Редді’с Лабораторіз», Столичне шосе, 103, оф. 11-А, м. Київ, Україна, 03026, тел. +380444923173 (вартість дзвінків згідно з тарифами Вашого оператора зв'язку).
FM-13.05.2026-Rx2-8.5
Коментарі (0)