В останні роки збільшилася частота позаматкової вагітності (імплантація і розвиток заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки). Позаматкова вагітність часто призводить до вагінальних кровотеч, менопаузи і болю в животі. На частку цього поширеного явища з боку черевної порожнини, що супроводжується гострими клінічними проявами, доводиться 1-2% вагітностей і 2,7% смертей, пов'язаних з вагітністю. В акушерстві та гінекології часто повідомляють про випадки розриву кровоносних судин і кровотечі при позаматковій вагітності, які мають статистично значущий взаємозв'язок зі смертністю жінок в першому триместрі вагітності. При цьому більше 95% позаматкових вагітностей локалізується в фаллопієвих трубах, 2,5% виникає в рогах матки, в деяких випадках вагітність може розвиватися в черевній порожнині, яєчниках або шийці матки. Імплантація плаценти і розвиток ембріона поза порожниною матки неможливі, натомість ймовірність розриву кровоносних судин і сильної кровотечі висока.

Лапароскопічне оперативне втручання є оптимальним і поширеним методом лікування позаматкової вагітності. Даний метод дозволяє отримати чітке інтраопераційне зображення, що допомагає лікарям виявити і оперативно усунути патологію.

Крім того, втручання проводиться в повністю закритій порожнині таза. При лапароскопічному втручанні скорочується частота випадків пошкодження тканин марлею і рукавичками, зменшується вплив повітря на органи і знижується частота розвитку спайок в черевній порожнині і порожнині малого таза. Постійне поліпшення методу лапароскопії, включаючи обладнання, професійний рівень хірургів і технічний рівень, зробило можливим належне лікування жінок з розривом кровоносних судин при позаматковій вагітності, кровотечі або навіть шоку під час операції в результаті ефективних протишокових заходів. Проте лапароскопічна операція все-таки є інвазивним методом і може привести до розвитку таких ускладнень, як післяопераційна грижа, кровотеча, інфекція і підшкірна емфізема. Це не тільки посилює біль, але може впливати на загоєння рани і призвести до хірургічної невдачі.

Периопераційний період включає час між хірургічним лікуванням і завершенням терапії, пов'язаної з втручанням. З постійним розвитком лапароскопічних технологій периопераційне сестринська втручання в поєднанні з лапароскопічною операцією просунулося вперед від традиційної моделі сестринського втручання до нового комплексного типу. Ця модель сестринського втручання є ефективною з точки зору зменшення частоти ускладнень і забезпечення одужання пацієнток.

ОБГРУНТУВАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

У попередніх дослідженнях недостатньо вивчали вплив комплексного сестринського втручання в порівнянні зі стандартним сестринським втручанням у жінок з кровотечею при позаматковій вагітності в периопераційному періоді. У зв'язку з цим було проведено дане дослідження.

МЕТА

Мета цього дослідження полягала в порівнянні результатів комплексного і стандартного сестринського втручання у пацієнток з кровотечею, викликаною позаматковою вагітністю, в периопераційному періоді для створення відповідної основи медичної допомоги та швидшого одужання.

Кінцеві точки дослідження

Результати оцінювали за часом зникнення болю в животі, часом вставання з ліжка, тривалістю госпіталізації, зміною рівня стресу, за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) в постопераційному періоді, психологічним статусом (шкала тривоги Гамільтона (ШТГ) і шкала депресії Гамільтона (ШДГ) , частотою реканалізації фаллопієвих труб, частотою розвитку ускладнень.

Результати

Вихідний рівень: істотних відмінностей між групами на початковому рівні не виявлено.

Результати дослідження:

• У порівнянні з групою стандартного сестринського втручання в групі комплексного сестринського втручання було виявлено статистично значуще зниження тривалості госпіталізації, часу вставання з ліжка, часу зникнення болю в животі.
• Після хірургічного втручання в обох групах спостерігалося підвищення рівня глюкози в крові, альдостерону, кортизолу, С-реактивного білка та інтерлейкіну-6, проте статистично значущих відмінностей між групами виявлено не було.
• Після втручання відзначали статистично значуще зниження частки пацієнток з оцінками 7-10 по ВАШ в групі комплексного сестринського втручання (6,10%, n = 5) у порівнянні з групою стандартного сестринського втручання (15,85%, n = 13) (рисунок 2). 

• У пацієнток в групі комплексного сестринського втручання спостерігалося зниження частоти ускладнень, зниження оцінок по ШДГ і ШТГ і більш висока частота реканалізації фаллопієвих труб у порівнянні з групою стандартного сестринського втручання.

Позаматкова вагітність пов'язана з розривом кровоносних судин, що призводить до масивного кровотечі. Якщо відповідна екстрена допомога не надана вчасно, така кровотеча може становити загрозу для життя пацієнтки. Таким чином, рання діагностика і лікування є дуже важливими для пацієнток з болем в животі, вагінальною кровотечею і раптовою менопаузою. Лапароскопічна операція забезпечує статистично значуще поліпшення прогнозу і знижує частоту смертельного наслідку. Таким чином, це оптимальний метод лікування позаматкової вагітності. Постопераційне сестринське втручання поряд з відповідними медичними заходами також має важливе значення для забезпечення одужання пацієнток і поліпшення якості життя. Результати дослідження вказують, що активні заходи сестринського втручання можуть бути клінічно ефективними і сприяти успішній хірургічної операції у пацієнток з кровотечею, викликаною розривом кровоносних судин при позаматковій вагітності. В даний час комплексне сестринське втручання широко застосовується в багатьох медичних областях, в тому числі при проведенні панкреатектомії, і дає конкретні результати.

Mathlouthi і співавт. провели дослідження з оцінкою результатів комплексного надання допомоги під час лапароскопічного хірургічного втручання з приводу позаматкової вагітності. Згідно з результатами, у всіх включених в дослідження пацієнток (n = 160) вдалося досягти бажаного терапевтичного ефекту. Крім того, про розвиток ускладнень і інфекції після втручання не повідомлялося. В іншому дослідженні Ganesh і співавт. встановили, що відповідне сестринське втручання знижує частоту ускладнень. Отримані результати свідчать, що лапароскопічна хірургія сприяє значному поліпшенню ефективності передопераційних заходів, одночасно посилюючи взаємодію медсестер і контроль під час операції. Для досягнення бажаного лікувального ефекту також важливі оцінка інших аспектів втручання, активного лікування ускладнень, післяопераційного стану пацієнток і умов виписки.

У цьому дослідженні застосовували комплексний план периопераційного сестринського догляду, включаючи психологічну допомогу, профілактику інфекцій і забезпечення теплозахисту, санітарну освіту та інструкції при виписці. Комплексне сестринське втручання в порівнянні з мінімально необхідним сестринським втручанням статистично значимо знижувало тривалість госпіталізації, частоту розвитку ускладнень, час зникнення болю в животі, час вставання з ліжка, одночасно підвищуючи частоту реканалізації фаллопієвих труб.

Після операції знизилася частка пацієнток з оцінкою 7-10 за шкалою ВАШ серед тих, які отримали комплексне сестринське втручання в порівнянні зі стандартним сестринським втручанням. Також відзначали статистично значуще зниження оцінок за шкалами ШДГ і ШТГ при комплексному сестринському втручанні в порівнянні зі стандартним сестринським втручанням. Психологічна допомога і санітарна освіта мають важливе значення для мінімізації помилкових уявлень, поліпшення здатності людини опановувати відповідними знаннями і кращої співпраці з медперсоналом. Це також покращує дотримання режиму терапії пацієнтками і прийняття догляду і лікування. Цільове психологічне консультування також здатне поліпшити психологічний стан пацієнток з позаматковою вагітністю. Крім того, воно також допомагає їм активно приймати лікування і створити позитивне ставлення до нього.

Таким чином, комплексне периопераційне сестринське втручання здатне ефективно поліпшити результати лікування, скоротити частоту розвитку ускладнень, певною мірою знизити інтенсивність болю і також сприяє швидкому одужанню пацієнток.