Змінити пароль!
Скинути пароль!
Застосування Фемібіон 1 пропонує мультинутрієнтний підхід, що охоплює всі три основні точки впливу на метаболізм Гцс: фолатний цикл (5-МТГФ), метіонінсинтазну реакцію (В12) та БГMT-шлях (холін). Для акушера-гінеколога важливопропонувати суплементацію фолатів, В12, холіну та інших важливих для вагітної жінки нутрієнтів, від моменту планування вагітності до кінця першого триместру — тобто саме в той період, коли одновуглецевий обмін є найбільш критичним для здорового розвитку ембріона та формування плаценти.
Гомоцистеїн — сірковмісна амінокислота, що утворюється в процесі метаболізму метіоніну. Її рівень у плазмі відображає функціональний стан одновуглецевого обміну: за достатнього надходження фолатів, вітаміну В12 та холіну Гцс ефективно реметилюється до метіоніну або перетворюється на цистатіонін. Підвищення його концентрації — гіпергомоцистеїнемія — виникає внаслідок дефіциту цих нутрієнтів або поліморфізмів гена MTHFR і пов'язане з ендотеліальною дисфункцією, порушенням ДНК-метилювання та несприятливими результатами вагітності, зокрема звичним невиношуванням, передчасним відшаруванням плаценти та прееклампсією. Нормалізація рівня Гцс досягається комплексним нутрієнтним підходом — активним фолатом (5-МТГФ), вітаміном В12 та холіном.
Ключові слова: гомоцистеїн, гіпергомоцистеїнемія, одновуглецевий метаболізм, фолати, 5-метилтетрагідрофолат, L-метилфолат, вітамін В12, холін, MTHFR, поліморфізм MTHFR, невиношування вагітності, прееклампсія, відшарування плаценти, прегравідарна підготовка, Фемібіон.
Гомоцистеїн (Гцс) — проміжний продукт метаболізму метіоніну, що утворюється ендогенно і в нормі підтримується на низькому рівні завдяки двом шляхам: реметиляції до метіоніну та транссульфурації до цистатіоніну [1]. Обидва шляхи потребують відповідного нутрієнтного забезпечення. Реметилювання до метіоніну відбувається за участю метіонінсинтази, коферментом якої є вітамін В12, а донором метильної групи — 5-метилтетрагідрофолат (5-МТГФ), що утворюється в фолатному циклі під дією метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR) [1]. Транссульфурація до цистеїну залежить від піридоксину [1]. Коли будь-яка з цих ланок виявляється функціонально недостатньою — через дефіцит мікронутрієнтів або внаслідок генетичних поліморфізмів — Гцс накопичується в плазмі. Цей стан позначають терміном гіпергомоцистеїнемія (ГГЦ) [1].
Підвищені рівні Гцс чинять безпосередній ушкоджуючий вплив на ендотелій судин, порушують процеси ДНК-метилювання та пригнічують нормальний ангіогенез — механізми, що є критичними для здорового плацентогенезу та ембріонального розвитку. У дослідженні типу «випадок — контроль» Afaq E. et al. (2023), проведеному на когорті 124 жінок, концентрація Гцс у плазмі в групі зі звичним невиношуванням вагітності була достовірно вищою, тоді як рівні фолієвої кислоти та В12 — значно нижчими порівняно з жінками без репродуктивних втрат [2]. Meena et al. (2023) у поперечному дослідженні встановили, що у пацієнток із передчасним відшаруванням нормально розміщеної плаценти рівень В12 є самостійним предиктором цього ускладнення, а ГГЦ реєструється достовірно частіше, ніж у контрольній групі [3]. Вплив порушеного одновуглецевого обміну прослідковується також при прееклампсії та затримці розвитку плода — стани, добре відомі кожному акушеру-гінекологу [4].
Поліморфізм C677T гена MTHFR — найпоширеніша генетична причина зниженої здатності до реметиляції Гцс [5]. За гомозиготного варіанту (генотип TT) активність ферменту падає приблизно на 70%, за гетерозиготного (CT) — приблизно на 35% [6]. У популяціях Європи TT-генотип виявляється у ~12% жінок репродуктивного віку, CT — майже у 43% [7]. Практичне значення цих цифр значне: сукупно більш ніж половина жінок мають той чи інший ступінь функціональної недостатності MTHFR. Результатом є знижене утворення 5-МТГФ із фолієвої кислоти, що надходить із їжею або синтетичними добавками. Для носіїв цього поліморфізму пряме надходження активного 5-МТГФ має суттєві переваги: рандомізоване перехресне дослідження Prinz-Langenohl et al. показало, що [6S]-5-МТГФ підвищує рівень фолатів у плазмі ефективніше за синтетичну фолієву кислоту незалежно від генотипу MTHFR [7].
Третьою — і нерідко недооціненою — складовою підтримки нормального рівня Гцс є холін. Його метаболіт бетаїн є альтернативним донором метильних груп у реакції реметиляції Гцс через бетаїн-гомоцистеїн метилтрансферазний шлях (БГMT) — незалежно від фолатного циклу [1]. Під час вагітності плацента та молочна залоза активно акумулюють холін, тому його потреба суттєво зростає [8]. Водночас, за даними великого систематичного огляду, менше 10% вагітних жінок отримують адекватне добове надходження цього нутрієнта [9]. EFSA офіційно визнала, що холін сприяє нормальному метаболізму гомоцистеїну, а у 2023 році підтвердила також його роль у нормальній функції печінки плода та немовляти на грудному вигодовуванні [10]. Дефіцит холіну пов'язаний із порушенням закладки нервової трубки, підвищенням артеріального тиску у вагітних, а також із менш оптимальними показниками нейрокогнітивного розвитку дітей [8, 9].
Фемібіон 1: нутрієнтна підтримка одновуглецевого циклу
Склад Фемібіону 1 відображає сучасне розуміння метаболічних потреб жінки на етапі планування вагітності та в першому триместрі. Препарат містить загальну дозу фолатів 400 мкг у вигляді поєднання фолієвої кислоти (200 мкг) та кальцій-L-метилфолату (208 мкг, що еквівалентно 200 мкг фолієвої кислоти), а також холін, вітамін В12 (4,5 мкг), інші вітаміни групи В (В1, В2, В6), вітаміни С, D, Е, ніацин, пантотенову кислоту, біотин, йод, залізо та селен. З позиції одновуглецевого обміну принциповою є одночасна присутність трьох нутрієнтів-кофакторів — активного фолату, В12 та холіну — що забезпечує синхронне функціонування фолатного циклу, реметиляційного шляху та БГMT-механізму.
L-метилфолат — активний фолат, який циркулює у плазмі та безпосередньо залучається в одновуглецевий обмін [11]. На відміну від фолієвої кислоти, він не потребує попередньої активації за участю DHFR та MTHFR і тому не залежить від функціонального стану цих ферментів. Саме ця властивість є обґрунтуванням застосування L-метилфолату у жінок із поліморфізмами MTHFR. Krupa et al. (2026) у сучасному огляді для акушерів-гінекологів підтверджують: активні форми фолату (5-МТГФ) мають особливе значення для жінок-носіїв варіантів MTHFR, а включення холіну до складу прегравідарних добавок відповідає актуальним рекомендаціям і є клінічно виправданим [12]. Склад Фемібіон І вирішує задачу повноцінного фолатного насичення з двох боків: L-метилфолат забезпечує негайну біодоступність активної форми, тоді як фолієва кислота поповнює тканинні депо.
Вітамін В12 забезпечує нормальну активність метіонінсинтази. Дисрегуляція двох взаємозалежних метаболічних циклів – метіоніну і фолатів, через недостачу вітаміну B12, або генний поліморфізм, призводить до неефективного метаболізму Гцс – гомоцистеїнемії. [1]. Системний огляд, що об'єднав дані 344 вагітних жінок, підтвердив зв'язок між нижчим рівнем В12, вищим Гцс та рядом ускладнень вагітності, зокрема дефектами нервової трубки, гестаційним діабетом і прееклампсією [13]. Присутність В12 у складі Фемібіону І забезпечує повноту нутрієнтного забезпечення метіонінсинтазного шляху.
Холін у складі Фемібіону 1 виконує кілька взаємопов'язаних функцій. По-перше, через окиснення до бетаїну він підтримує БГMT-шлях реметиляції Гцс [1], що є особливо актуальним резервним механізмом за умов субоптимального фолатного статусу. По-друге, холін є необхідним для синтезу фосфатидилхоліну — основного компонента клітинних мембран — і для нормального поділу клітин на ранніх етапах ембріогенезу. По-третє, він підтримує нормальний розвиток гіпокампу плода та функцію печінки немовляти. Дослідження Jaiswal et al. (2023) підкреслює: переважна більшість вагітних жінок не досягають рекомендованого рівня надходження холіну з їжею, і включення його до складу пренатальних добавок є одним із практичних інструментів усунення цього дефіциту [9]. Зв'язок між рівнем холіну у матері та ризиком прееклампсії розглядається в контексті його впливу на ДНК-метилювання плаценти та регуляцію ангіогенних генів [8].
Отже, застосування Фемібіон 1 пропонує мультинутрієнтний підхід, що охоплює всі три основні точки впливу на метаболізм Гцс: фолатний цикл (5-МТГФ), метіонінсинтазну реакцію (В12) та БГMT-шлях (холін). Для акушера-гінеколога важливо пропонувати суплементацію фолатів, В12, холіну та інших важливих для вагітної жінки нутрієнтів, від моменту планування вагітності до кінця першого триместру — тобто саме в той період, коли одновуглецевий обмін є найбільш критичним для здорового розвитку ембріона та формування плаценти.
Література:
1. D'Souza SW, Glazier JD. Homocysteine Metabolism in Pregnancy and Developmental Impacts. Front Cell Dev Biol. 2022 Jun 30;10:802285. doi: 10.3389/fcell.2022.802285.
2. Afaq E, Ali A, Jamil R, Waseem HF. Association of plasma folic acid, vitamin-B12 and homocysteine with recurrent pregnancy loss. "A case control study". Pak J Med Sci. 2023 Sep-Oct;39(5):1280-1285. doi: 10.12669/pjms.39.5.7432.
3.Meena S, Gaikwad HS, Nath B. Plasma Homocysteine, Folic Acid and Vitamin B12 in Abruptio Placentae: A Cross-Sectional Study of Their Role and Feto-Maternal Outcome. Cureus. 2023 Mar 1;15(3):e35664. doi: 10.7759/cureus.35664.
4.Bartho LA, McKeating DR, Walker SP, Nijagal B, MacDonald TM, Pritchard N, Hannan NJ, Perkins AV, Tong S, Kaitu'u-Lino TJ. Plasma metabolites are altered before and after diagnosis of preeclampsia or fetal growth restriction. Sci Rep. 2024 Jul 9;14(1):15829. doi: 10.1038/s41598-024-65947-9.
5.Naghibalhossaini F, Ehyakonandeh H, Nikseresht A, Kamali E. Association Between MTHFR Genetic Variants and Multiple Sclerosis in a Southern Iranian Population. Int J Mol Cell Med. 2015 Spring;4(2):87-93.
6.Timizheva KB, Ahmed AAM, Ait Aissa A, Aghajanyan AV, Tskhovrebova LV, Azova MM. Association of the DNA Methyltransferase and Folate Cycle Enzymes' Gene Polymorphisms with Coronary Restenosis. Life (Basel). 2022 Feb 7;12(2):245. doi: 10.3390/life12020245.
7.Prinz-Langenohl R, Brämswig S, Tobolski O, Smulders YM, Smith DE, Finglas PM, Pietrzik K. [6S]-5-methyltetrahydrofolate increases plasma folate more effectively than folic acid in women with the homozygous or wild-type 677C-->T polymorphism of methylenetetrahydrofolate reductase. Br J Pharmacol. 2009 Dec;158(8):2014-21. doi: 10.1111/j.1476-5381.2009.00492.x.
8.Derbyshire EJ. Choline in Pregnancy and Lactation: Essential Knowledge for Clinical Practice. Nutrients. 2025 Apr 30;17(9):1558. doi: 10.3390/nu17091558.
9.Jaiswal A, Dewani D, Reddy LS, Patel A. Choline Supplementation in Pregnancy: Current Evidence and Implications. Cureus. 2023 Nov 8;15(11):e48538. doi: 10.7759/cureus.48538
10.EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food allergens (NDA); Turck D, Bohn T, Castenmiller J, De Henauw S, Hirsch-Ernst KI, Knutsen HK, Maciuk A, Mangelsdorf I, McArdle HJ, Naska A, Pentieva K, Thies F, Tsabouri S, Vinceti M, Bresson JL, Fiolet T, Siani A. Choline and contribution to normal liver function of the foetus and exclusively breastfed infants: evaluation of a health claim pursuant to Article 14 of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA J. 2023 Jul 26;21(7):e08115. doi: 10.2903/j.efsa.2023.8115.
11.Carboni L. Active Folate Versus Folic Acid: The Role of 5-MTHF (Methylfolate) in Human Health. Integr Med (Encinitas). 2022 Jul;21(3):36-41.
12.Krupa A, Skrzypulec-Plinta V. Active folates and choline in prenatal development: current recommendations and clinical implications. Ginekol Pol. 2026;97(2):154-163. doi: 10.5603/gpl.105802.
13.Sukumar N, Venkataraman H, Wilson S, Goljan I, Selvamoni S, Patel V, Saravanan P. Vitamin B12 Status among Pregnant Women in the UK and Its Association with Obesity and Gestational Diabetes. Nutrients. 2016 Dec 1;8(12):768. doi: 10.3390/nu8120768.
Фемібіон® 1: для жінок, які планують вагітність, і вагітних до кінця 12-го тижня гестації
Рекомендації до споживання: може бути включена до складу раціонів дієтичного харчування, рекомендованих лікарем у жінок із метою оптимізації хімічного складу раціону як додаткове джерело фолієвої кислоти, вітамінів В1, В2, В6, В12, С, D, Е, біотину, ніацину, пантотенової кислоти, йоду, селену, заліза, холіну. Форма випуску: таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 14 таблеток у блістері, по 2 блістери в картонній упаковці. Не є лікарським засобом.
Фемібіон® 2: для жінок із 13-го тижня вагітності та до закінчення періоду лактації
Рекомендації до споживання: може бути включена до складу раціонів дієтичного харчування, рекомендованих лікарем у жінок із метою оптимізації хімічного складу раціону як додаткове джерело фолієвої кислоти, вітамінів В1, В2, В6, В12, С, D, Е, біотину, ніацину, пантотенової кислоти, йоду, селену, заліза, цинку, магнію, докозагексаєнової кислоти, лютеїну. Форма випуску: таблетки, вкриті плівковою оболонкою, та капсули м’які, по 7 таблеток і 7 капсул у блістері, по 4 блістери в картонній упаковці. Не є лікарським засобом.
Стаття підготовлена за сприяння ТОВ «Др. Редді'с Лабораторіз». За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: ТОВ «Др. Редді'с Лабораторіз», Столичне шосе, 103 11-А, м. Київ, Україна, 03026, тел. +380444923173
Інформація про дієтичні добавки (Виробник – «Пі енд Джі Хелс Острія ГмбХ енд Ко.») для медичних і фармацевтичних працівників. Перед призначенням ознайомтеся з маркуванням (етикетуванням) дієтичної добавки. За додатковою інформацією звертайтеся за адресою: ТОВ «Др. Редді’с Лабораторіз», Столичне шосе, 103, оф. 11-А, м. Київ, Україна, 03026, тел. +380444923173 (вартість дзвінків згідно з тарифами Вашого оператора зв'язку).
FM-14.05.2026-Rx2-8.5
Коментарі (0)