Змінити пароль!
Скинути пароль!
У пацієнтів з малим інсультом неврологічні симптоми, що призводять до інвалідизації, пов'язані з підвищеним ризиком повторного інсульту. ПАТТ ефективніша у зниженні ризику повторного інсульту протягом 90 днів, ніж монотерапія аспірином, незалежно від статусу неврологічної інвалідизації.
Згідно з результатами дослідження, проведеного Chong Han та співавт., у пацієнтів з малим інсультом підвищений ризик рецидиву за наявності інвалідизуючого неврологічного дефіциту (ІНД). Однак ефективність подвійної антитромбоцитарної терапії (ПАТТ) залишається незмінною незалежно від статусу неврологічного дефіциту. Мета нового аналізу результатів основного дослідження CHANCE (Clopidogrel in High-Risk Patients With Acute Nondisabling Cerebrovascular Events - Клопідогрел у пацієнтів з високим ризиком розвитку гострих неінвалідизуючих порушень мозкового кровообігу) полягала в оцінці клінічних результатів у підгрупі з 3725 пацієнтів з малим інсультом, стратифікованих за наявністю або відсутністю ІНД.
Дефіцит виявляли за допомогою шкали оцінки інсульту Національного інституту охорони здоров'я (NIHSS) на початковому рівні. Із загальної когорти 1918 пацієнтів (51,5%) були класифіковані як такі, що мають ІНД, тоді як у 1807 пацієнтів (48,5%) ІНД був відсутній. Через 90 днів наступного спостереження частота рецидивів інсульту була вищою серед пацієнтів з ІНД, ніж серед пацієнтів без ІНД, що вказує на підвищений ризик раннього рецидиву навіть малих інсультів за наявності ознак інвалідизації (див. таблицю 1).
Однак було встановлено, що ПАТТ клопідогрелом та аспірином знижує ризик рецидиву інсульту в обох підгрупах. У порівнянні з монотерапією аспірином, комбінована терапія знижувала ризик рецидиву на 26% у пацієнтів з ІНД (скориговане відношення ризиків (ВР): 0,74) та на 36% у пацієнтів без ІНД (скориговане ВР: 0,64). Важливо відзначити, що не було виявлено значущого взаємозв'язку між статусом ІНД та ефектом лікування (р взаємозв'язку = 0,634), що дозволяє припустити відсутність залежності ефективності подвійної терапії від наявності неврологічної інвалідизації.
Дослідники дійшли висновку, що пацієнти з малим інсультом та ІНД схильні до підвищеного ризику розвитку раннього рецидиву інсульту, що наголошує на необхідності швидких та ефективних стратегій вторинної профілактики. Отримані результати підтверджують цінність ПАТТ у цій популяції та обґрунтовують її застосування незалежно від статусу неврологічних порушень. Результати аналізу додатково розширюють доказову базу для лікарів, які приймають рішення щодо раннього лікування пацієнтів з малим інсультом, особливо за наявності функціональних порушень.
Journal of the American Heart Association
Disabling Neurologic Deficits and Antiplatelet Therapy in Acute Minor Stroke
Chong Han і співавт.
Коментарі (0)